赵冬

　　主持人：各位网友大家下午好，这里是MSN中文网的直播室，我们今天的话题是关于体检的指标异常问题。每年到3月份的时候好象各个单位或者有些体检中心就会组织体检，每年会有一次，大家拿到体检报告的时候就发现，可能很少有一个人完全每一项都正常，可能或多或少出现一些问题。这些问题哪些是需要重视，哪些是不必要大惊小怪的，今天我们请到北京安贞医院的赵冬给大家解释一下体检指标异常问题。赵医生下午好。

　　赵冬：各位网友大家下午好。

　　主持人：首先我们先看，体检的时候有的人会做B超检查，会发现很多有囊肿，或者是息肉什么东西，以前没有任何症状，怎么突然发现有胆囊息肉，因为大家觉得都是个异物，会不会癌变？从影像学讲讲。赵冬影像学检查已经变成非常常规的体检项目，大家觉得怎么现在有那么多人肝有囊肿，甚至有肾囊肿，其实不一定增加了，只是过去很少用影像学去检查肝脏和肾脏，大部分肝脏和肾脏都是良性的，特别小的时候不用特别紧张，不用不断的想肝有问题，肝定期检查就行，如果很快时间内，非常快的长大，除了这种要进一步做检查以外，大部分囊肿发展都非常慢，所以不用特别担心。胆囊息肉，很多人因为炎症，慢性胆囊炎，逐步的频繁刺激它，导致炎症，也不需要特别惊慌，但是每年体检的时候最好都看一看息肉有没有明显的长大。还是要对照前一年，如果没有特别明显的长大也不需要紧张，如果长得特别快需要考虑是不是要切掉。大部分人查出来肝有囊肿，肾脏有囊肿是非常常见的，但是肾脏囊肿特别大的话，一般是一包水压迫肾脏，那样特别大的需要干预，如果特别小的也不需要。需要的就是每年看一看有没有什么变化。

　　主持人：我们提一个问题，说是囊肿，有没有可能是误诊，从影像学上，一般的B超能分清楚是囊肿还是癌症的病变？

　　赵冬：应该是很容易辨别，囊肿里面是液体，囊肿和癌症从影像学上是非常容易识别的，囊肿血管瘤可能会进一步，我不是搞影像学的，癌症和肝囊肿的区别还是比较明确的。而且囊肿边缘一般特别清楚、整洁、光滑，癌症一般是不太规则的，一般影像学还是比较好区别。

　　主持人：说到血管瘤，血管瘤可能还存在一些可能？

　　赵冬：血管瘤如果不是非常大，继续保持随访就行。如果特别大的，长的非常快的，都需要进一步检查。

　　主持人：就怕有恶变。

　　赵冬：这种情况还是非常少。

　　主持人：还有一个很重要的环节在体检的时候需要做的，肝功能化验就会有血糖、血脂、胆固醇这方面有不同的指标出现，您是搞高血压、心脏病方面防治工作的，您觉得这方面有没有什么给大家特别提示的？

　　赵冬：现在的体检对于中年人来说，30岁以上，跟心血管相关的检查是非常重要的，跟心血管相关的检查第一个可能就是血压，当然血压不一定靠着体检，平常检查血压的机会也非常多，血压如果增高的话一定要非常重视，即使是血压没有到诊断高血压，是偏高的，正常120-80，一般人高压是180-80，如果你超过这个，还没有到140-90，血压出现这种情况，国外已经把120以上就叫高血压前期了。有可能在未来的几年就进入高血压行列，这些人要特别注意生活方式的改变，比如说多运动，少吃盐，这样可以使一部分人血压能正常。这时候实际上对于变成稳定高血压是一个机会。第二个，关于血液方面的检查可能最重要的是血脂和血糖。血脂很复杂，有很多脂，血脂基本上就两大类，一类跟胆固醇有关系，一类是高压三脂，高压三脂是碳水化合物，油的东西吃得多三脂就高，喝酒三脂也高，三脂高的人中国还是挺多的。还有胆固醇，跟血管有关的是两个，一个是低密度脂蛋白胆固醇，低密度是越低越好，但是也不能说到零，一般如果超过200的话就特别警惕，超过240就高了，这是总胆固醇，低密度超过130就要警惕了，到160以上就高了。对于已经有冠心病的人，已经得过心肌梗死，这个低密度胆固醇最好在100以下。还有一个指标，高密度脂蛋白胆固醇，报告是HDL/C，高密度脂蛋白是越高越好，一般来说这个脂蛋白是把我们的胆固醇从我们身体的细胞运到肝胆代谢好胆固醇男性不要低于40，女性不能低于50，如果低的话心血管功能就会降低。还有总胆固醇，一般200以上是偏高了，240以上就不正常了。我们国家有些小的医院不能测低密度脂蛋白胆固醇。

　　主持人：刚才说高压三脂就是和饮食相关，那胆固醇呢？

　　赵冬：胆固醇任何一个血脂的生化成份和饮食都有关系。胆固醇一个是内源性生成的，很多高脂血病人是内源产生的，像吃的食物里头固醇类食物比较多，吃的油的脂肪太高，都会增加内源性胆固醇合成，因为合成需要原料。内源和外源，我们控制饮食都没有错。

　　主持人：它的来源和高压三脂饮食的控制是一样的？

　　赵冬：是一样的，饮食控制肯定有效果，但是胆固醇还有一部分跟代谢有关，有一些人胆固醇代谢是先天的，像这样的人光靠饮食控制没用，也不是说完全没用，但是饮食控制不能使胆固醇降到理想水平。

　　主持人：高压三脂和胆固醇，哪个对人体的危害最大？

　　赵冬：胆固醇。我们现在说的心血管病，中风，最大的是胆固醇。

　　主持人：降脂药里包括什么？

　　赵冬：两个都有，但是现在心血管用的最普遍的是降胆固醇的药。

　　主持人：降胆固醇药您能给大家推荐一下吗？什么情况下，是不是人30岁了胆固醇，自己可以吃一些药物？

　　赵冬：最有效的是他汀类的药物，大概是根据危险分层要不要吃药，如果危险特别低的人，没有家族史，也不肥胖，也血压也不高，也不吸烟，什么都没有的人，低密度脂蛋白在190以下，总的胆固醇超过240的时候，我们一般推荐生活方式干预，运动控制体重，特别控制胆固醇高的饮食。如果你抽烟，特别是有高血压的人，一个高血压在中国相当于有其它三个危险因素，有高血压，再加一个年龄、抽烟，再加上糖尿病，这时候我们就会降低你开始服药的标准。对于一个已经有冠心病的人，或者有糖尿病的人，低密度脂蛋白可能超过100就考虑用药。这时候降低密度脂蛋白的标准，现在提出来对于极高危的病人，得过急性心肌梗死的病人，特别是有糖尿病的病人一般是降到80毫克以下。开始服药是根据目前心血管病的危险，综合的评价来考虑。一般年轻没有其它危险因素的话，我们还是推荐生活方式，运动控制体重、饮食。

　　主持人：很多人本身是体质的缺陷，很多人在生活中一点都不胖，但是查出胆固醇、脂肪肝，是不是也需要减肥？

　　赵冬：不是的，我们对于肥胖是有明确定义的，肥胖一般用两个方面定义，一个是用体重指数，体重指数就是你的体重，身高用米来代替，如果你超过24你就超重了，超过28就是肥胖了。还有一个很重要的指标，腰围，现在男性是90，女性是80，最新的标准我们中国提出来是85，但是超过这样的标准就是肥胖，肥胖的类型可以增加你的危险。如果不符合这个标准，你集中值在20以下，腰围很正常，这时候还出现胆固醇特别高，还有脂肪肝的话，这种代谢异常，要么就是饮酒，或者是有遗传上、代谢上有些问题，这样的人还是要评价一下，根据他胆固醇的水平，根据他其它危险因素的状况，根据他的年龄，年龄当然也是危险因素，评价以后再决定他是不是要吃药。

　　主持人：虽然说药物需要评价，但是酒一定要戒。

　　赵冬：中等度的饮酒，特别是红葡萄酒是有一定好处的，比如抗氧化。如果白酒喝得特别多的话，现在不推荐。