主持人：各位网友大家下午好！这里是MSN中文网的直播室。今天的话题是关于避孕药，可能一提到避孕药大家都会想到一些激素，想到它的副作用，所以中国人使用避孕药的比例非常低。到底避孕药是否有大家想象的这么多危害，今天我们请到北大医院妇产科副主任于晓兰医生，她一直从事妇科的临床工作，同时对避孕药的计划生育专攻，今天请她给大家解释一下避孕药的相关问题。

　　于晓兰：各位网友，下午好，很高兴来到这里和大家谈一谈有关避孕药的问题。

　　主持人：避孕药的整个机理相当复杂，于医生首先普及一下它的作用原理，到底怎样达成避孕的效果，这样分辨使用哪种避孕药更清楚。

　　于晓兰：避孕药从分类、给药的途径来说分口服、肌肉注射和皮贴，还有一些避孕药放在宫内节育器里，不管哪一种避孕药成份主要是人工合成的雌激素和孕激素，经常有一些女性朋友说避孕药是不是激素？这是对的，避孕药就是激素。从机理上讲，不管是哪一种避孕药都是复合的避孕药，都含有雌激素和孕激素，作用机理是以下三个方面：最重要的避孕原理就是可以抑制排卵，将卵巢的活性抑制住，就不再排卵。当然一个人如果不排卵，就不可能妊娠。还有外周的作用，持续一个月的雌孕激素的刺激，子宫内膜对身体内部的激素没有反映，处于一种脱膜化的时候，这个时候跟受精卵的发育不同步，即使有额外的排卵到了子宫内部也不能种植。避孕药的另一个保障使宫颈的黏液变得非常粘稠，不利于宫颈穿透宫颈的屏障，有防御功能。可以使宫颈黏液变粘稠，就有一个更好的额外好处，变得粘稠精子不容易进去，细菌也不容易进去。服用避孕药的女性患盆腔炎的机会大大降低。

　　主持人：这是相对来说比较意外的正性收获。

　　网友：我对副作用担心很多，如果是乳腺增生、子宫肌瘤的化，能否服用避孕药？

　　于晓兰：单纯的乳腺增生不是很严重可以用避孕药，如果发展成长出乳腺的肿块，或者患有乳腺癌的病症不适合吃避孕药。还有子宫肌瘤的人不适合吃避孕药。

　　主持人：具体到那些病人，是不是都不适合吃，还是不适合吃哪一种？

　　于晓兰：子宫肌瘤的还有单方的制剂，仅仅有孕激素的避孕药可以用，比如说皮下埋植是长效的避孕，埋一根可以管一年，国产的没有，但是进口的没有进来，这种避孕药子宫肌瘤可以用。还有一种避孕药是放在宫内节育器里，这是一个德国的产品叫做曼月乐，这个环如果你患有子宫肌瘤也可以用，带这个环可以使子宫肌瘤缩小。

　　主持人：但是避孕药有什么副作用？

　　于晓兰：避孕药是从60年代开始发明出来，因为避孕效果非常好可以达到99%以上的避孕效果，得到了很广泛的应用，随着应用的广泛慢慢副作用就出来了，主要的副作用是刚刚出来避孕药的时候雌激素的剂量非常高，最高的时候达到150微克，现在雌激素的剂量是20-30微克，差了5倍。一开始会出现血栓性疾病，女性体内的凝血功能发生改变，比如说脑血栓、心肌梗死的发病率增加，这是最主要的副作用，但是广大网友不太关心这个问题。但是避孕药不是吃一天两天就可以了，我们需要长期吃，可能需要吃十年、二十年，不想妊娠就必须一直吃下去，安全性就变得非常重要，因为避孕药的副作用一点一点被发现，就一点一点改进、降低雌激素。到目前为止在国内、国外都是这样，雌激素的剂量降低到20-30微克，网友提到的妈富隆雌激素是30微克，副作用例如心肌梗死可以降低一半。广大网友问的最多的是吃了避孕药体重会不会增加？一开始的避孕药会使体重增加，当时人工合成的孕激素除了有孕激素的活性还有雄激素的活性，这就会使人的代谢旺盛，精力也旺盛，蛋白合成都是增加的，体重就会增加。孕激素还有一定的水钠潴留的作用，体重会增加。80年代孕激素已经得到了一个很好的进展，现在的孕激素比如说妈富隆含的“地索高诺酮”还有敏定偶所含的“孕二烯酮”，还有在中国上市的“屈罗酮”，这些有非常好的孕激素的作用，而且雌激素的活性降到非常低，从一点来说就降低了增加体重的机会。大样本的研究，新的避孕药用了20多年了，有很多大样本都是一年二年对比的研究，体重增加没有明显的差异，新型的避孕药不会增加体重。有的人吃了避孕药体重增长了，也许这个人不吃避孕药也有体重增加的过程，说不清是谁的责任。大家还会担心以前吃避孕药会长痤疮、多毛，这些都是雄激素的副作用。现在像妈富隆、敏定偶、达因35、特居乐，这都可以用来治疗轻到中度的坐疮，重度的坐疮也会改善。大家不用担心，我的病人告诉我，吃了避孕药以后皮肤变得非常光洁，有弹性，她的朋友见到她会说，怎么变漂亮了。

　　主持人：这是微量激素的作用吗？

　　于晓兰：因为避孕药有雌激素和孕激素，雌激素会使女性的卵巢肾上腺产生的雄激素降低，这样雄激素降低以后皮肤毛孔变得非常细腻，皮肤变得很光滑。这是另一个好处。大家还有担心，有时候用避孕药会有副作用，尤其在刚开始的时候有恶心、嗜睡、严重的有呕吐和乳房胀痛，这种情况是有的，一般服用一到两个月就消失了。

　　网友：服用妈富隆会有分泌物？

　　于晓兰：一般是刚开始的时候不能适应的原因，因为妈富隆的雌激素含量很低，不能完全的抑制内膜，继续服用分泌物会消失。如果再继续吃下去还是这样总是有出血，一般褐色的分泌物就是少量的出血，这时候需要到医院做检查，也可能子宫内膜有什么病变没有发现，以为是避孕药的问题其是不是，如果真是这样需要到医院做检查。

　　主持人：很多人说不愿意长期服用避孕药，希望在意外的时候用紧急避孕药补救一下，有的人说一个月三四次吃紧急避孕药对身体有没有好处，这样是不是把风险降低？

　　于晓兰：不会的，为什么叫做紧急避孕药，这就说明性生活是意外，或者采取的避孕措施出问题，比如说避孕脱落或者破裂等等，这是补救的措施。这个效能跟口服避孕药不能比。但是肯定是有作用的，可以降低意外妊娠的一半以上。比如说有一百个病人用了紧急避孕药，如果不用的话可能有20个病人怀孕，降低一半就有10个病人怀孕，但是不能做到百分之百的不怀孕。反过来说为什么紧急避孕不能达到这种百分之百的作用。这跟避孕的机理和你使用的是否恰当和及时有关系，紧急避孕药最好在三天之内，72小时之内服用。后来研究发现5天之内也可以，但是吃的越晚达到抑制妊娠的效果越差。但是有时候吃了效果管用，排卵之前紧急避孕药是抑制排卵，但是等药劲过去以后卵泡可以再排卵，病人认为已经过了排卵期，不再防护了，不避孕以后又怀孕了，等于把排卵期后移了，不等于不排卵。还有的用避孕药的时候已经排过卵了，已经怀孕了，但不知道，那时候再吃也没有用。有紧急避孕药正确使用的问题，从医生的角度来看，这是意外的补救不是常规的方法，对于青春期的小女孩来说，偶尔会有一次性生活的时候如果能想到用紧急避孕药是非常好的措施，但是对于有规律、正常性生活的女性我们不推荐用紧急避孕药。尤其是这样的网友说，一个月要吃三四次紧急避孕药的病人，临床上这样的病人会出血，出几天停一停，这就是紧急避孕药的副作用，出血过多，会造成长期的月经紊乱。